수술 전날 비강 덱스메데토미딘, 고령 환자의 수술 후 섬망 위험 감소와 연관

수면 근거: 무작위 대조시험 · n=232 · single-center, double-blind, placebo-controlled randomized trial 2026-08-23

고관절 또는 무릎 수술을 받는 232명의 고령 환자를 대상으로 한 무작위 대조 시험에서 수술 전날 밤 비강 투여 덱스메데토미딘(100 μg) 단일 용량이 위약 대비 수술 후 3일 내 섬망 위험을 약 50% 낮추는 것과 연관되었다.

수술 후 섬망은 고령 환자의 일반적이고 심각한 신경인지 합병증으로, 수술 전 수면 부족이 알려진 위험 요인이다. 중국 연구팀은 수술 전날 밤 비강 투여 진정제인 덱스메데토미딘이 섬망 위험을 줄일 수 있는지 조사했다.

이 시험은 전신마취 하에 고관절 또는 무릎 치환술을 받을 예정인 60세 이상 232명을 모집하여 1:1로 무작위 할당했다. 수술 전날 밤 21시에 비강 덱스메데토미딘 100 μg 또는 식염수를 투여했다. 수술 후 3일 내 섬망 발생률은 덱스메데토미딘군에서 10.3%, 위약군에서 20.7%였다(상대위험도 = 0.50; 95% 신뢰도 = 0.26–0.95; P = 0.030). 이 약물은 수술 전후 수면의 질 개선, 수술 전후 불안과 통증 감소와도 연관되었다. 두 군 모두에서 심각한 부작용이나 비강 점막 손상은 보고되지 않았다. 수술 전날 단일 용량의 비강 덱스메데토미딘은 향상된 수면을 통해 부분적으로 섬망 위험 감소와 연관될 수 있으며, 단일 기관 설계와 7일 이후의 추적 관찰 부재가 일반화 가능성을 제한한다.

핵심

비강 덱스메데토미딘 단일 용량은 수술 전 향상된 수면을 통해 부분적으로 설명될 수 있는 고령 수술 환자의 수술 후 섬망 위험 감소와 연관될 수 있다.

50% 상대 위험도 감소는 상당하지만, 절대 위험도 감소는 10.4 포인트(20.7%에서 10.3%)로 약 100명의 고위험 고령 환자 중 약 10명이 섬망을 피할 수 있음을 의미한다. 이차 결과로 덱스메데토미딘은 수술 전후 수면의 질 개선(구체적 수치는 제시되지 않음), 수술 전후 불안 감소, 수술 후 통증 감소 등과 연관되었으며 이들은 모두 독립적으로 섬망 위험에 영향을 미친다. 시험은 수술 후 7일까지 섬망을 측정했으나 세부 결과는 제공되지 않았다. 제한점으로는 단일 기관 설계(일반화 가능성 미흡), 어떤 환자군이 더 혜택을 받았는지 불명확(60세 이상 연령대별, ASA 상태별 차이), 그리고 다른 섬망 예방 전략(인지적 속도 조절, 조기 이동)과의 비교 부재가 있다. 비강 투여 경로는 전신 흡수 문제를 피하며 점막 손상 없이 잘 견뎌졌다.

핵심 · Cadence

정형외과 수술이 예정되어 있고 수술 후 인지 혼란이 걱정된다면 수술팀과 수술 전 수면 최적화에 대해 대화해보세요. 수술 전 며칠간 수면 위생(시원한 환경, 일정한 시간)을 실천하고 수면 문제가 있으면 마취과 의사와 나누면 좋습니다. 이 시험이 고령 고위험 환자에게 덱스메데토미딘을 고려할 가치가 있음을 시사하지만, 수술 전 약물 사용 결정은 수술팀과 마취팀에게만 달려 있습니다.

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참고 문헌

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